Khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế

Khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế
 

Bảo hiểm y tế  là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh  vực chăn sóc sức khoẻ, không vì mục đích lợi nhuận, do nhà nước tổ chức thực hiện.

Nhà nước phân thành 6 nhóm 24 đối tượng tham gia bảo hiểm y tế và mỗi đối tượng đều có mã và quyền lợi khác nhau.

Khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế

Thủ tục  khám bệnh,
chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế:
  1. Khách hàng chỉ cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế để được kiểm tra.
     
  2. Khách hàng được đánh số thứ tự ( trong trường hợp đông người) và làm thủ tục khám chữa bệnh.
     
  3. Khám , chữa bệnh
     
Trong trường hợp bệnh nhân cấp cứu khẩn cấp thì sẽ bỏ qua bước 1 và 2, thực hiện khám chữa bệnh, cấp cứu các thủ tục 1 và 2 sẽ được xem xét sau.

*Lưu ý: Trong trường hợp đã có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các bệnh viện, phòng khám công lập, khách hàng sẽ được hưởng đầy đủ quyền lợi bảo hiểm y tế về khám bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế , chữa bệnh và thanh toán theo quy định hiện hành. Giá các dịch vụ kỹ thuật áp dụng cho khám bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tếđược thực hiện đúng giá niêm yết tại bệnh viện.

Cụ thể các thủ tục và trường hợp
khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế:
  1. Khi khám đúng tuyến.
     
* Thủ tục: Xuất trình Thẻ  bảo hiểm y tế ( còn thời hạn), Giấy tờ tùy thân ( dán ảnh hợp lệ do cơ quan có thẩm quyền cấp) . Ví dụ: CMND, hộ chiếu, bằng lái xe, thẻ đảng viên, thẻ đoàn viên công đoàn, thẻ hưu trí, thẻ học sinh, sinh viên... và hồ sơ chuyển viện theo quy định của Bộ y tế. Ngoài ra cũng cần giấy hẹn khám lại (trường hợp đến khám lại theo yêu cầu của Bác sỹ. Mỗi lần chuyển viện chỉ được hẹn khám lại theo chế độ bảo hiểm y tế một lần)

* Quyền lợi:

+ 100% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với: Bà mẹ Việt Nam anh hùng, lão thành cách mạng, thương bệnh binh>81%, những người có công khác, lực lượng Công an nhân dân, Trẻ em dưới 6 tuổi với điều kiện Chi Phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương tối thiểu.

+ 95% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với: Hưu trí, trợ cấp mất sức,hộ nghèo, dân tộc thiểu số

+ 80% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với các đối tượng còn lại.
  1. Khi cấp cứu.
     
* Thủ tục: Xuất trình  thẻ Bảo hiểm y tế và Giấy tờ tùy thân như trên.

* Quyền lợi:  Bệnh nhân được hưởng theo đúng mức hưởng 100%, 95%, 80% theo từng đối tượng
  1. Khám không đúng tuyến.
     
Trong trường hợp khám bệnh không đúng tuyến, bệnh viện sẽ hướng dẫn khám bảo hiểm theo quy định của viện và yêu cầu bệnh nhân xuất trình đầy đủ giấy tờ và thẻ bảo hiểm y tế còn thời hạn sẽ được hưởng 50% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

* Lưu ý: 
Đối với thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện (Mã GD): thời gian bảo hiểm y tế tham gia đủ 180 ngày mới được hưởng quyền lợi dịch vụ kỹ thuật cao.

 

Quỹ bảo hiểm y tế không chi trả các trường hợp: Chi phí đã được ngân sách nhà nước chi trả, điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng, khám sức khoẻ, Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị, Sử dụng dịch vụ kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ KHHGD,…, Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ, Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, Sử dụng vật tư y tế thay thế, chay tay giả, mắt giả, kính mắt, máy trợ thính,…, khám chữa bệnh, phục hồi chức năng đối với bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động, thảm hoạ, trường hợp tự tử, tự gây thương tích, nghiện ma tuý, nghiện rượu hay chất gây nghiện khác, tổn thương do hành vi vi phạm pháp luật của người đó gây ra, giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần  hoặc tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học
 
Loading...
Hotline: 0932 377 138